2012年卫生资格考试《呼吸内科学》冲刺模拟试题及答案解析（十一）

  1、患者，63岁，有支气管扩张30余年，近2周来咳嗽，咳恶臭脓性痰，气促，伴发热38℃。未用过抗生素。痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长。而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均见到，且有真菌孢子。下列哪一类感染可能性最大
A、革兰阴性菌和阳性菌混合感染
  B、革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染ＷWＷ.kao8.cＣ
  C、需氧革兰阴性杆菌感染
  D、需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染
  E、需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染
【答案】D【解析】痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长，考虑有需氧革兰阴性杆菌感染。咳恶臭脓性痰，考虑为厌氧菌感染。综合考虑为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。

  2、女性，38岁。咳嗽、咳脓痰20余年。体检：左下肺湿啰音，杵状指(+)。胸片示左心缘旁模糊阴影，有不规则环状透亮区，左下肺不张，右下肺纹理增多。最大通气量占预计值50%，肺活量占预计值70%，下列哪一项处理不恰当
A、胸部高分辨率CT
  B、支气管碘油造影
  C、生理盐水雾化吸入
  D、体位引流
  E、祛痰药
【答案】B【解析】此患者病情较重，有双下肺支气管扩张可能，不适于进行支气管碘油造影检查。应选胸部高分辨率CT等无创检查。

  3、女性，37岁。自童年患麻疹并肺炎后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳黄脓痰加剧，伴发热38、5℃，体检右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。下一步治疗较适合的是
A、停药、临床观察
  B、增加药物剂量继续应用
  C、增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素，多药联合使用ＷＷw.KaＯ8.ＣC
  D、改用更有效药物
  E、支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药
【答案】A【解析】患者一直存在铜绿假单胞菌生长，经抗生素治疗现症状已经控制，下一步选择停药、临床观察比较适合。长期使用抗生素极易产生细菌耐药和二重感染。

  4、女性，55岁。确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24小时咯血量超过500ml。体检：血压110/70mmHg，患者烦躁，紧张，端坐呼吸，口唇发绀，呼吸26次/分，双下肺呼吸音减弱，心率130次/分，律齐，无杂音。该患者抢救措施中最关键的是
A、立即采用解除呼吸道梗阻的措施
  B、立即使用中枢呼吸兴奋剂
  C、立即使用鼻导管吸氧
  D、立即输血或输液
  E、让患者采取患侧卧位
【答案】A【解析】患者支气管扩张30余年，因大咯血就诊。端坐呼吸，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音减弱，应考虑气道梗阻、缺氧可能。针对大咯血患者，抢救措施中最关键的是立即采用解除呼吸道梗阻的措施，防止发生窒息。

  5、支气管扩张伴厌氧菌感染痰液特征为wＷＷ.KＡo8.Cc
A、黄绿色
  B、有恶臭
  C、静置分层
  D、痰量与体位有关
  E、大量脓痰
【答案】B【解析】支气管扩张伴厌氧菌感染常见，厌氧菌感染时痰液有恶臭。