2012年临床执业助理医师资格考试模拟题及答案4-肺动脉高压于肺源性心脏病

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【题型】 A1A2型题
1.慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是【C】
A.心房颤动
B.心房扑动
C.房性期前收缩和阵发性室上性心动过速
D.房室传导阻滞
E.室性期前收缩
【解析】慢性肺源性心脏病引起的心律失常主要是房性心律失常。
【题型】 A1A2型题
2.慢性肺源性心脏病死亡的首要原因是【C】
A.酸碱失衡及电解质紊乱
B.心律失常
C.肺性脑病
D.休克
E.弥散性血管内凝血
【解析】肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因。
【题型】 A1A2型题
3.下列关于慢性肺源性心脏病心律失常的治疗哪一项是错误的【B】
A.偶发房性期前收缩，以纠正缺氧为主
B.频发房性期前收缩选用常规剂量洋地黄
C.频发室性期前收缩选用利多卡因
D.室性心动过速可用利多卡因
E.窦性心动过速不宜用β受体阻滞剂
【解析】慢性肺源性心脏病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，易发生心律失常。
【题型】 A1A2型题
4.导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病占第一位的病因是【E】
A.慢性纤维空洞型肺结核
B.矽肺
C.支气管哮喘
D.弥漫性支气管扩张
E.以上都不是
【解析】第一位的病因是慢性阻塞性肺疾病，约80%～90%。
【题型】 A1A2型题
5.肺源性心脏病患者处于急性加重期，气管插管及人工辅助呼吸。3小时后PaO2自40mmHg升至80mmHg，PaCO2自75mmHg降至25mmHg。pH7.55，BE－0.5mmol/L。应考虑【B】
A.呼吸性酸中毒代偿期
B.呼吸性碱中毒失代偿期
C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
【解析】机械通气后患者二氧化碳分压下降过快，提示过度通气，导致呼吸性碱中毒，pH>7.45提示失代偿。
【题型】 A1A2型题
6.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是【D】
A.支气管感染
B.红细胞增多
C.血液黏稠度增加
D.肺小动脉痉挛
E.肺毛细血管床减
【解析】肺动脉高压形成有三方面因素：①肺血管阻力增加的功能性因素；②肺血管阻力增加的解剖学因素；③血容量增多和血液黏稠度增加。其中肺血管阻力增加的功能性因素(肺小血管痉挛)为主要机制。
【题型】 A1A2型题
7.50岁慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药而产生并发症。但应除外下列哪一项【D】
A.易导致低钾、低氯性碱中毒
B.出现神经、精神症状
C.使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭
D.使血液稀释，增加循环阻力
E.易发生播散性血管内凝血
【解析】大量使用利尿剂导致低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易排出和血液浓缩。
【题型】 A1A2型题
8.女性，68岁，反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神志清醒，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小湿啰音，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17mm，双肺纹理粗。对该患者最重要的治疗措施是【C】
A.立即静脉滴注氨茶碱和地塞米松
B.立即静脉注射呋塞米，消除水肿
C.积极抗感染，保持呼吸道通畅
D.立即吸氧，静脉滴注呼吸兴奋剂
E.给予毛花苷丙纠正心律失常
【解析】根据病史及临床特点诊断慢性肺源性心脏病急性发作，控制感染、通畅气道为最重要的治疗措施。
【题型】 A1A2型题
9.男性，有20年吸烟史，近年出现进行性呼吸困难，双下肢水肿，反复晕厥，胸痛和发绀，低氧血症。右心导管检查静息肺动脉平均压27mmHg，活动后肺动脉平均压38mmHg，右下肢有深静脉血栓形成存在。最可能的疾病是【B】
A.慢性阻塞性肺疾病
B.慢性栓塞性肺动脉高压
C.左心衰竭
D.间质性肺疾病
E.原发性肺动脉高压
【解析】慢性栓塞性肺动脉高压多呈慢性、进行性发展的肺动脉高压表现，呈多部位、较广泛的肺动脉阻塞，常有下肢深静脉血栓存在，右心导管示静息肺动脉平均压>20mmHg，活动后肺动脉平均压>30mmHg。
【题型】 A1A2型题
10.男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是【E】
A.抗生素控制感染
B.支气管舒张剂治疗
C.吸入糖皮质激素
D.呼吸肌锻炼
E.长期家庭氧疗
【解析】缺氧是肺动脉高压最主要的发生机制，长期家庭氧疗可改善缺氧，延长寿命。