2012年临床执业助理医师资格考试模拟题及答案2-慢性阻塞性肺疾病
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【题型】 A1A2型题
1.慢性阻塞性肺疾病动脉血气分析(不吸氧)：pH7.38，PaCO245mmHg，PaO270mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于【A】
A.通气/血流比率失调
B.弥散障碍
C.通气量不足
D.静动脉血分流
E.以上都不是

【解析】COPD低氧血症的主要病理生理机制是肺动脉收缩，通气/血流比例失调。
【题型】 A1A2型题
2.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气量/肺总量为48%，最大通气量占预计值68%。动脉血气分析正常。其诊断应是【E】
A.混合性通气功能损害
B.限制性通气功能损害
C.小气道功能损害
D.换气功能损害
E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

【解析】患者出现的是阻塞性通气功能障碍，动脉血气分析正常提示通气功能代偿。
【题型】 A1A2型题
3.慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一项指标最能说明有阻塞及其程度【A】
A.第1秒用力呼气量/用力肺活量%(FEV1?/FVC%)
B.肺活量占预计值%(VC%PreD)
C.最大通气量占预计值%(MmV%PreD)
D.残气量/肺总量%(RV/TLC%)
E.动脉血气分析

【解析】反映COPD气道阻塞功能的最可靠的指标是FEV1/FVC%。
【题型】 A1A2型题
4.关于慢性阻塞性肺疾病的治疗，下列哪项是错误的【D】
A.急性发作期给抗生素治疗
B.感染彻底控制后立即停药
C.老年体弱或痰量多者以祛痰为主
D.凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗
E.长期应用抗生素可出现双重感染

【解析】考核慢性阻塞性肺病的治疗。慢性阻塞性肺病患者长期咳嗽咳痰，不能凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗。应在合并感染时给予抗菌药物治疗，表现为痰转黏液脓性或黄、绿色痰，痰量增多，有时痰中带血，或伴发热，白细胞增高等。
【题型】 A1A2型题
5.有关肺气肿的发生机制下列哪项是错误的【A】
A.慢性炎症致中性粒细胞和巨噬细胞的释放弹性酶抑制因子增多，形成肺气肿
B.弹性酶和抑制因素发生失衡可引起肺气肿
C.α1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿是由于先天性遗传缺乏α1-AT所致
D.国内先天性α1-AT缺乏者鲜见
E.弹性酶分解弹力纤维造成肺气肿病变

【解析】考核慢性阻塞性肺病的发病机制。蛋白酶－抗蛋白酶平衡失调是慢性阻塞性肺气肿发病机制之一，正常情况下，两者保持平衡，慢性炎症致中性粒细胞和巨噬细胞的释放弹性蛋白酶增多，导致肺组织损伤与肺气肿形成。
【题型】 A1A2型题
6.有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，下列哪项不正确【E】
A.早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生
B.黏膜下层平滑肌束可断裂、萎缩
C.电镜观察可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生
D.病变晚期，黏膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷
E.肺功能检查一秒钟用力呼气容积、最大通气量降低导致限制性通气障碍

【解析】考核慢性阻塞性肺疾病的病理生理学知识。慢性阻塞性肺病肺功能检查主要表现为阻塞性通气功能障碍，残气容积（RV）及残气容积／肺总量百分比(RV/TCL%)增大，此外，可见一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大通气量(MVV)及一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）等降低。
【题型】 A1A2型题
7.男性，56岁，咳嗽、咳痰20余年，剧咳时气喘不能平卧。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素后疗效欠佳。最可能的诊断是【B】
A.支气管哮喘
B.慢性阻塞性肺病
C.心源性哮喘
D.支气管肺炎
E.支气管扩张

【解析】患者老年人，体征符合COPD表现。哮喘多见于青年人，早期无肺气肿体征。心源性哮喘往往有心脏病基础。
【题型】 A1A2型题
8.男性，60岁，吸烟史30岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者X线表现一般不出现【E】
A.右下肺动脉干横径>15cm
B.肺动脉段突出
C.横膈低平
D.两下肺纹理紊乱
E.心影明显增大

【解析】考核COPD、肺动脉高压的影像学改变，心影是不大的，可为瘦长型。
【题型】 A1A2型题
9.男性，65岁。咳嗽咳痰反复发作20余年，近年来伴气促。要明确有无肺气肿，体检时下列哪一项体征最有帮助【C】
A.肋间隙增宽
B.叩诊过清音
C.桶状胸，过清音，肺下界降低，移动度变小
D.心脏相对浊音界缩小
E.肺部干湿啰音

【解析】肺气肿体征以桶状胸、叩诊过清音为主。
【题型】 A1A2型题
10.男性，70岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重，体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。嘱其练习缩唇深呼气，理由是【E】
A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换
B.减少呼吸运动氧耗量
C.改善肺内气体分布
D.纠正通气/血流比率失调
E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

【解析】考核COPD的治疗。COPD患者练习缩唇深呼气主要为了不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭。