1-096-2改善急性左心衰竭症状最有效的药物是?

　　A?利尿剂?

　　B?洋地黄?

　　C?钙离子拮抗剂?

　　D?β肾上腺素能受体阻滞剂?

　　E?血管紧张素转换酶抑制剂?

　　答案：A

　　解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流;高流量氧气吸入 ;吗啡 ;快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米(速尿)20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法;血管扩张剂F强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者);氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。

　　2-096-2超声心动图检查评价心脏舒张功能的主要指标是

　　A.E/A

　　B.左房大小

　　C.左室大小

　　D.右室大小

　　E.左室射血分数

　　答案：A

　　解析：本题题干考的是超声心动图检查评价心脏舒张功能的主要指标：答案只有一个，那就是E/A。E/A是评价心脏舒张功能的指标。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2。左室射血分数是评价心脏收缩功能的主要指标，正常左室射血分数(EF)>50%，否则为心力衰竭。本题主要知识点为心功能衰竭的客观评价方法。

　　(145～147题共用题干)

　　男，75岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齐。

　　2-145-2最可能的诊断是急性

　　A. 广泛前壁心肌梗死

　　B. 下壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.前间壁心肌梗死

　　E.高侧壁心肌梗死

　　答案：A

　　解析：这是一组A3型题，本题题干考的是心肌梗死的心电图定位诊断、常见并发症的诊断和治疗原则。

　　"男，75岁"这是冠心病的易患因素，包括其他的易患因素都是考试的重点。"突发心前区疼痛10小时"，说明发病已超过6小时，可以形成病理性Q波， V1-V6导联说明是广泛前壁心肌梗死。大家知道，心肌梗死的心电图特征性改变为 ①坏死区出现病理性Q波;②损伤区出现ST段抬高，弓背向上;③缺血区出现T波倒置。ST段弓背向上抬高，T波倒置说明坏死，损伤和缺血区并存。入院查体：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齐，说明血压稳定，没有心律失常发生。其余几个备选答案：下壁心肌梗死、后壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死的心电图定位诊断历年来都是考试的重点，随时都可能出题，对于上述的表格要认真加以记忆。由这一题我们要知道出题老师的思路：心肌梗死心电图的特征性改变以及不同部位心肌梗死的定位诊断是历年来考试的重点。

　　2-095-2.患者男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示RR间期绝对不等，QRs波群呈室上性图形，平均心室率110次/分，其心电图诊断

　　A.心房扑动

　　B. 阵发性房性心动过速

　　C.快速型心房颤动

　　D.缓慢型心房颤动

　　E.紊乱性房性心动过速

　　答案：C

　　解析：心电图提示RR间期绝对不等，QRs波群呈室上性图形，是房颤的表现。心室率大于100次/分的心房颤动称为快速型心房颤动。　　2-097-2 女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷、气短，查体：心率100次/分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示:各导联ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是

　　A.扩张性心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.心绞痛

　　答案：C

　　解析：有上感史，出现心脏症状和杂音，各导联ST-T改变，白细胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB升高，符合急性心肌炎的临床表现。

　　2-094-2诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是

　　A.胸片

　　B.心电图

　　C.磁共振成像

　　D.多普勒超声

　　E.心肌酶

　　答案：C

　　解析：磁共振成像可从多个切面对整个大动脉进行检查，能较明确发现主动脉是否存在破裂口(包括进口和出口)、确定血管真腔及假腔部位、夹层涉及动脉的长度、有无血栓形成等，磁共振成像检查是目前最有效的检查。多谱勒超声检查也有较大的诊断价值，但其诊断阳性率不如磁共振高。胸片的限局性则更高。心电图及心肌酶对诊断动脉夹层无直接作用。

　　2-146-2入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是

　　A.直流电复律

　　B.按压颈动脉窦

　　C.静脉滴注阿托品

　　D.静脉滴注利多卡因

　　E.安置临时性人工心脏起搏器

　　答案：D执业医师考试

　　解析：心律失常是心肌梗死的临床表现之一，极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后l～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。频发室性期前收缩最有效的治疗措施是静脉推注利多卡因。急性心肌梗死早期，应及时发现、及时消除严重心律失常和猝死。一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因。如无监护条件者，于起病后即可使用，病情稳定后，改用美西律口服。对于缓慢性心律失常应使用阿托品或异丙基肾上腺素。这道题题干考的是心肌梗死的临床表现和常见心律失常的治疗。静脉滴注利多卡因是治疗血流动力学稳定的室性心律失常的首选措施。

　　直流电复律是治疗血流动力学不稳定的室性心律失常或药物治疗无效的室性心律失常的措施，使用时一定注意用同步直流电复律。按压颈动脉窦是治疗快速型心律失常的一个措施。静脉滴注阿托品是治疗缓慢型心律失常的首选。安置临时性人工心脏起搏器用于药物无效的缓慢型心律失常、血流动力学不稳定的缓慢型心律失常、安置永久性人工心脏起搏器的临时过渡措施等。心肌梗死心电图的临床表现和治疗是历年来考试的重点。