2010临床执业助理医师考试试题外科学模拟试题及答案解析十二

　1.男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为
　　A.轻度缺钠

　　B.中度缺钠

　　C.重度缺钠

　　D.中度缺水

　　E.重度缺水

　　答案：C

　　题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

　　2.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致

　　A.血钠过高

　　B.血钾过高

　　C.血氯过高

　　D.血钙过高

　　E.水中毒

　　答案：C

　　题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。

　　3.长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发?

　　A.低渗性脱水

　　B.等渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.低钾血症

　　E.高钾血症

　　答案：D

　　题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　4.下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

　　A.尿量正常、稍多或减少

　　B.尿比重低

　　C.皮肤弹性差

　　D.神经系统表现

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

　　5.下列哪一项不是高渗性脱水的原因

　　A.长期禁食

　　B.上消化道梗阻

　　C.昏迷

　　D.高热

　　E.大面积烧伤早期体液大量渗出

　　答案：E

　　题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

　　6.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

　　A.20ml

　　B.30ml

　　C.40ml

　　D.50ml

　　E.60ml

　　答案：C

　　题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

　　7.最能够反映血浆渗透压的临床指标是

　　A.口渴

　　B.尿少

　　C.尿比重增高

　　D.皮肤弹性差

　　E.以上都不是

　　答案：A

　　题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　8.高渗性脱水补液时首选

　　A.平衡盐溶液

　　B.0.9%氯化钠

　　C.5％葡萄糖

　　D.5％碳酸氢钠

　　E.10％葡萄糖

　　答案：C

　　题解：识记。高渗性脱水以5%葡萄糖为主。

　　9.治疗等渗性脱水理想的液体是

　　A.5％碳酸氢钠

　　B.0.9%氯化钠

　　C.平衡盐溶液

　　D.5％葡萄糖

　　E.小分子右旋糖酐

　　答案：C

　　题解：识记。等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。 [page]

　　10.关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确

　　A.口渴

　　B.尿少

　　C.尿比重低

　　D.皮肤弹性差

　　E.神经系统表现

　　答案：C

　　题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　11.高渗性缺水的早期主要症状是

　　A.幻觉

　　B.谵妄

　　C.恶心

　　D.口渴

　　E.心悸

　　答案：D

　　题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　（12~14题共用备选答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　12.临床上最常见的酸碱失衡：

　　答案：C

　　13.瘢痕性幽门梗阻可发生：

　　答案：D

　　14.休克病人可发生：

　　答案：C

　　（15~17题共用备选答案）

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.高钾血症

　　E.低钾血症

　　15.外科最常见的脱水类型：

　　答案：C

　　16.肌乏力最早出现的疾病：

　　答案：E

　　17.心电图检查提示高而尖T波，此疾病：

　　答案：D

　　（18~21题共用备选答案）

　　A.血容量不足

　　B.血容量轻度不足

　　C.心功能不全，容量相对多

　　D.容量血管收缩，肺循环阻力高

　　E.心输出量低，容量血管过度收缩

　　18.患者CVP低，血压低，应考虑：

　　答案：A

　　题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

　　19.患者CVP正常，血压低，多见于：

　　答案：E

　　题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

　　20.患者CVP高，血压低，考虑为：

　　答案：C

　　题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

　　21.患者CVP低，血压正常，可能是：

　　答案：B

　　题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。