2010临床执业助理医师考试试题外科学模拟试题及答案解析十一

　　1.关于急性肾功能衰竭不正确的是

　　A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

　　B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标

　　C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

　　D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一

　　E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

　　答案：C

　　题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　2.休克抑制期的病理生理改变主要是

　　A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

　　B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

　　C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

　　D.细胞能量来源主要是糖酵解

　　E.毛细血管内有微细血栓形成

　　答案：A

　　题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

　　3.急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是

　　A.高血钾

　　B.高血镁

　　C.低血钾

　　D.低血钙

　　E.低血钠

　　答案：A

　　题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。

　　4.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的

　　A.20%

　　B.25%

　　C.30%

　　D.35%

　　E.40%

　　答案：A

　　题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20％（>800ml），即可出现休克。

　　5.男，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏90次/min。考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素

　　A.肾前性B.肾性

　　C.肾后性

　　D.以上三种都是

　　E.以上三种皆非

　　答案：B

　　题解：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。肾中毒原因有：①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒；②重金属类中毒；③抗肿瘤药物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。

　　6.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／min，血压80／60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则?

　　A.直接送手术室手术

　　B.大量快速输液，纠正休克

　　C.积极抗休克，同时迅速手术

　　D.休克好转后再手术

　　E.抗感染，止血

　　答案：C

　　题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

　　7.休克病人的一般监测，不包括

　　A.体温

　　B.血压

　　C.脉搏

　　D.意识

　　E.尿量

　　答案：A

　　题解：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。

　　8.感染性休克的治疗中最重要的治疗是

　　A.补充血容量

　　B.补充血容量同时抗感染

　　C.合理使用血管活性药物

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等

　　答案：B

　　题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。

　　9.休克治疗的主要目的是?

　　A.升高血压

　　B.恢复血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.恢复心排出量

　　E.恢复组织的血流灌注

　　答案：E

　　题解：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。

　　10.患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全

　　B.急性肾衰

　　C.弥散性血管内凝血

　　D.急性呼吸窘迫综合征

　　E.急性肝功能不全

　　答案：C

　　题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

　　11.抗休克最基本的措施是

　　A.输氧

　　B.应用血管活性药物

　　C.纠正代谢性酸中毒

　　D.补充血容量

　　E.控制原发病

　　答案：E

　　题解：休克的治疗原则是：1、迅速恢复有效循环血量，采取扩容疗法，并注意强心和调节血管张力；2、消除休克的致病因素，这是抗休克的根本措施；3、保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱及酸中毒。 [page]

　　12.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是

　　A.高排低阻型休克

　　B.感染性休克

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.轻度休克

　　答案：D

　　题解：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。

　　13.休克的根本病因是

　　A.血压下降

　　B.中心静脉压下降

　　C.心排出量下降

　　D.有效循环血量下降

　　E.微循环障碍

　　答案：D

　　题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　14.70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率20次／分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是?

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.休克酸中毒

　　C.弥散性血管内凝血

　　D.应激性溃疡

　　E.急性肝功能衰竭

　　答案：A

　　题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。

　　15.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现

　　A.水中毒

　　B.高血钾、高血镁

　　C.高磷、高钙

　　D.低钠、低氯

　　E.酸中毒

　　答案：C

　　题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒

　　16.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.肾脏

　　B.肺脏

　　C.肝脏

　　D.心脏

　　E.胃肠

　　答案：A

　　17.所谓有效循环血量是

　　A.每分钟心脏输出的血量

　　B.回流至心脏的血量

　　C.单位时间内通过毛细血管的血量

　　D.单位时间内心血管系统内循环血量

　　E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量

　　答案：D

　　题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　18.可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折

　　B.青霉素过敏

　　C.张力性气胸

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.脾破裂

　　答案：D

　　题解：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。

　　19.急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是

　　A.水中毒

　　B.高钾血症

　　C.高镁血症

　　D.高磷低钙血症

　　E.代谢性酸中毒

　　答案：B

　　题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。

　　（20~22题共用备选答案）

　　A.<100ml/24h

　　B.<200ml/24h

　　C.<400ml/24h

　　D.>800ml/2

　　E.>1000ml/24h

　　20.少尿：

　　答案：C

　　题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　21.无尿：

　　答案：A

　　题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　22.非少尿型急性肾衰竭：

　　答案：D

　　题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。