2010临床执业助理医师考试试题外科学模拟试题及答案解析十

　1.女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎隐匿型

　　E.急性膀胱炎

　　试题答案：C

　　题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

　　2.慢性肾功能不全贫血最主要的原因是

　　A.骨髓受抑制

　　B.失血

　　C.营养不良

　　D.红细胞破坏增加

　　E.促红细胞生成素减少

　　试题答案：E

　　题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少；②红细胞寿命缩短；③存在抑制红细胞生成的物质；④造血物质缺乏；⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。

　　3.男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

　　A.停用强的松

　　B.加用潘生丁

　　C.改用环磷酰胺

　　D.加用雷尼替丁

　　E.改用消炎痛

　　试题答案：D

　　题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

　　4.急性肾衰竭常出现最早的症状是

　　A.恶心、呕吐

　　B.心悸、气促

　　C.性格改变

　　D.出血倾向

　　E.定向障碍

　　试题答案：A

　　题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

　　5.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.肾小动脉硬化

　　D.肾结核

　　E.肾结石

　　试题答案：B

　　题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。

　　6.尿毒症最常见的死亡原因是

　　A.酸中毒

　　B.电解质紊乱

　　C.心功能不全

　　D.脑出血

　　E.感染

　　试题答案：C

　　题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

　　7.急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察

　　A.2～3天

　　B.2～4天

　　C.3～5天

　　D.3～6天

　　E.3～7天

　　试题答案：C

　　题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。 [page]

　　8.男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜于采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　试题答案：B

　　题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质考试大整理低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。

　　9.尿毒症症状加重最常见的诱因是

　　A.感染

　　B.心衰

　　C.脱水

　　D.肾毒性药物

　　E.高蛋白饮食

　　试题答案：A

　　题解：肾功能减退时，若再遭加重肾负荷或损伤肾的因素，可使肾功能进一步恶化，失代偿，衰竭。诱发因素有：①感染，为最常见诱因；②有效循环血量减少；②严重高血压或血压骤降；④饮食中蛋白质过量、含钾及有机酸过多；⑤应用肾毒性药物；⑥其他加重肾负荷因素，如劳累、手术、创伤等。

　　10.治疗原发性肾病综合征（微小病变型）的首选药物是

　　A.环磷酰胺

　　B.苯丙酸诺龙

　　C.氯喹

　　D.血浆白蛋白

　　E.肾上腺糖皮质激素

　　试题答案：E

　　题解：微小病变型肾病常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。本病采用激素治疗常为长疗程，须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。
11.关于高钾血症的处理错误的是

　　A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

　　B.5%NaHCO3静点

　　C.11.2%乳酸钠静推

　　D.5%葡萄糖+正规胰岛素

　　E.透析疗法并不是最有效的方法

　　试题答案：E

　　题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％NaHC03100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

　　12.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

　　A.水肿

　　B.蛋白尿

　　C.贫血

　　D.高血压

　　E.血尿

　　试题答案：C

　　题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血考试大整理程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

　　13.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾病综合征

　　试题答案：D

　　题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发考试大整理现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。 [page]

　　14.尿毒症病人最早期的临床表现是

　　A.中度贫血

　　B.高血压

　　C.消化道症状

　　D.低钙血症

　　E.高磷血症

　　试题答案：C

　　题解：消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。初为厌食，后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆，晚期口腔黏膜溃烂，呼气尿臭（氨）味，消化道大出血等。

　　15.肾盂肾炎最主要的治疗措施是

　　A.多饮水或输液

　　B.卧床休息

　　C.应用糖皮质激素

　　D.应用抗生素

　　E.解痉止痛

　　试题答案：D

　　题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌考试大整理有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。

　　16.对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是

　　A.蛋白质的量

　　B.白细胞数

　　C.菌落计数

　　D.有无脓细胞

　　E.有无白细胞管型

　　试题答案：E

　　题解：急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外，可见白细胞管型，有诊断价值

　　17.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

　　A.尿常规正常

　　B.尿细菌培养阳性

　　C.尿路刺激征消失

　　D.肾功能好转

　　E.肾区叩击痛消失

　　试题答案：B

　　题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培考试大整理养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

　　18.关于血液透析的适应证错误的是

　　A.急性肺水肿

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　试题答案：B

　　题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。

　　19.慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是

　　A.低钠血症

　　B.高钠血症

　　C.高钾血症

　　D.低钾血症

　　E.高钙、低磷血症

　　试题答案：E

　　题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠考试大整理血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。

　　20.患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

　　A.急性肾小管坏死

　　B.慢性肾衰竭

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.急性间质性肾炎

　　E.恶性高血压

　　试题答案：B

　　题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。