2010年临床执业助理医师外科学考试试题及答案解析(9)

　　13.属于骨折全身表现的是

　　A.休克

　　B.肿胀

　　C.疼痛

　　D.畸形

　　E.瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。

　　14.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折处血液供应差

　　B.伤肢固定不确切

　　C.清创时摘除了过多的碎骨片

　　D.功能锻炼不够

　　E.未做内固定

　　本题正确答案：C

　　题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。

　　15.骨折临床愈合标准，不确切的是

　　A.患肢无纵轴叩击痛

　　B.局部无异常活动

　　C.X线摄片骨折线消失

　　D.解除外固定后不变形

　　E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟

　　本题正确答案：C

　　题解：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准：具备临床愈合标准；X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。

　　16.肌力测定的分级描述中，错误的是

　　A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

　　B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

　　C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩

　　D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩

　　E.5级：肌有对抗强阻力收缩

　　本题正确答案：A

　　题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。

　　17.属于稳定骨折的是

　　A.粉碎骨折

　　B.嵌入骨折

　　C.斜形骨折

　　D.螺旋骨折

　　E.椎体1／3骨折

　　本题正确答案：B

　　题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。

　　 [page]18.男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

　　A.手指不能靠拢

　　B.伸指、伸腕功能丧失

　　C.屈指、屈腕功能丧失

　　D.屈指、伸指功能丧失

　　E.伸腕功能存在、伸指功能丧失

　　本题正确答案：B

　　题解：识记桡神经损伤的症状。

　　（19~20题共用备选答案）

　　A.肱骨中下1/3处骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.腓骨上段骨折

　　E.胫骨下1／3骨折

　　19.易发生神经损伤的是：

　　本题正确答案：A

　　题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　20.易发生缺血坏死的是：

　　本题正确答案：B

　　题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　（21~23题共用备选答案）

　　A.脂肪栓塞

　　B.缺血性骨坏死

　　C.缺血性肌挛缩

　　D.创伤性关节炎

　　E.骨化性肌炎（损伤性骨化）

　　21.股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑：

　　本题正确答案：A

　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。

　　22.关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致：

　　本题正确答案：D

　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。

　　23.关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致：

　　本题正确答案：E

　　题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。

　　 [page]（24~26题共用备选答案）

　　A.股骨干中上段骨折

　　B.股骨下段骨折

　　C.胫骨平台骨折

　　D.胫腓骨中段骨折

　　E.腓骨颈骨折

　　24.可能合并腘动脉损伤的是：

　　本题正确答案：B

　　25.可能合并腓总神经损伤的是：

　　本题正确答案：E

　　26.引发骨筋膜室综合征最多的骨折是：

　　本题正确答案：D

　　（27~28题共用备选答案）

　　A.肱骨髁上骨折

　　B.前臂桡骨骨折

　　C.胫骨中下l／3交接处骨折

　　D.胫腓骨中段骨折

　　E.踝部骨折

　　27.易发生伏克曼（Valkmann）肌挛缩的是：

　　本题正确答案：D

　　题解：胫骨中下l／3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l／3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。

　　28.易发生延迟愈合的是：

　　本题正确答案：C

　　题解：胫骨中下l／3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l／3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。

　　1.何谓关节脱位

　　A.关节分离

　　B.关节囊扭伤并断裂

　　C.关节韧带断裂

　　D.关节面失去正常对合关系

　　E.关节出现畸形和弹性固定

　　本题正确答案：D

　　题解：关节脱位（脱臼）指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。

　　2.髋关节脱位发生率最高的是

　　A.前脱位

　　B.后脱位

　　C.中心性脱位

　　D.合并股骨头骨折的脱位

　　E.合并髋臼骨折的脱位

　　本题正确答案：B

　　3.关于股骨颈骨折的描述不正确的是

　　A.好发于老年女性

　　B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

　　C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

　　D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

　　E.一般需要手术切开复位内固定

　　本题正确答案：D

　　题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别收集整理是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（Pauwel角），大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。