2010年临床执业助理医师外科学考试试题及答案解析(8)

　　19.关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是A

　　A.创面疼痛剧烈

　　B.创面基底湿润，苍白

　　C.伤及真皮层

　　D.3～5周愈合

　　E.愈合后有瘢痕

　　题解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。

　　20.实施清创术的根本目的是B

　　A.减轻创口疼痛

　　B.将污染性伤口变为清洁性伤口

　　C.将大伤口变为小伤口

　　D.减轻组织损伤

　　E.以上都不是

　　题解：清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到Ⅰ期愈合。

　　21.大面积烧伤早期最重要的治疗是?A

　　A.补液

　　B.防治感染

　　C.止痛

　　D.植皮

　　E.应用破伤风抗毒素

　　题解：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。

　　22.关于清创缝合错误的是D

　　A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织

　　B.清创术最好在伤后6～8小时以内实施

　　C.面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合

　　D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合

　　E.污染严重的伤口，清创后不缝合

　　题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。

　　（23~25题共用备选答案）

　　A.Ⅰ度烧伤

　　B.浅Ⅱ度烧伤

　　C.深Ⅱ度烧伤

　　D.Ⅲ度烧伤

　　E.化学烧伤

　　23.水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝：C

　　24.水泡饱满，创面基底潮红、痛觉过敏：B

　　25.局部红肿，疼痛，无水泡：A
　　骨科

　　1.骨折的治疗最正确原则是

　　A.复位、固定和功能锻炼

　　B.一般要求解剖复位

　　C.坚持固定与活动相结合

　　D.骨与软组织并重

　　E.局部与全身治疗兼顾

　　本题正确答案：A

　　题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。

　　2.关节内骨折最常见的并发症是

　　A.创伤性关节炎

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.骨生成异常

　　E.骨折不愈合

　　本题正确答案：A [page]

　　题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。

　　3.X线检查对骨折的意义主要是

　　A.了解受伤机制

　　B.明确诊断

　　C.判断骨折预后

　　D.了解伤情

　　E.了解骨质密度

　　本题正确答案：D

　　题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。

　　4.骨折急救固定的目的是

　　A.止痛

　　B.防止骨折断端再发生移位

　　C.防止再损伤

　　D.便于伤员搬运

　　E.以上都是

　　本题正确答案：E

　　题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应按骨折处理。②临时固定。③止血。④开放骨折原位应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。

　　5.影响骨折愈合最重要的因素是

　　A.外伤所致的骨折类型

　　B.骨折部位的血液供应情况

　　C.病人的年龄

　　D.病人是否有代谢性疾病

　　E.全身营养状态

　　本题正确答案：B

　　题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。

　　6.可能出现杜加（Dugas）征的疾病是

　　A.肩关节周围炎

　　B.肘关节脱位

　　C.锁骨骨折

　　D.肩关节脱位

　　E.肱骨外科颈骨折

　　本题正确答案：D

　　题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。

　　7.骨折血肿机化演进期大约需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　本题正确答案：D [page]

　　题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。

　　8.骨折的早期并发症是

　　A.骨筋膜室综合征

　　B.关节僵硬

　　C.骨化性肌炎

　　D.创伤性关节炎

　　E.缺血性骨坏死

　　本题正确答案：A

　　题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织（血管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

　　9.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

　　A.神经损伤

　　B.神经受压和静脉受压

　　C.动脉受压和静脉受压

　　D.静脉受压

　　E.动脉损伤

　　本题正确答案：C

　　题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　10.骨折愈合的第三期是

　　A.血肿机化演进期

　　B.原始骨痂形成期

　　C.骨痂改造塑形期

　　D.膜内化骨吸收期

　　E.软骨化骨吸收期

　　本题正确答案：C

　　题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

　　11.胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

　　A.肌肉萎缩

　　B.关节僵硬

　　C.关节强直

　　D.骨折复位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　本题正确答案：B

　　题解：关节僵硬：多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。

　　12.男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑

　　A.导尿管插入深度不足

　　B.导尿管插入方法不对

　　C.导尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道断裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱损伤

　　本题正确答案：D

　　题解：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。