2010年临床执业助理医师外科学考试试题及答案解析(7)

　　1.下列哪一项不是肠外营养的并发症

　　A.气胸

　　B.高／低血糖

　　C.电解质紊乱

　　D.切口难以愈合

　　E.微量元素缺乏

　　本题正确答案：D

　　题解：肠外营养的并发症有：（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；（2）代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；（3）感染并发症：主要是导管性脓毒症。

　　2.输血传播疾病，最常见的疾病是

　　A.疟疾

　　B.梅毒

　　C.回归热

　　D.乙型肝炎

　　E.艾滋病

　　本题正确答案：D

　　题解：与输血相关传染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。

　　3.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

　　A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

　　B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

　　C.握力和三头肌皮褶厚度

　　D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

　　E.氮平衡试验

　　本题正确答案：D

　　题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

　　4.下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括

　　A.高位小肠瘘

　　B.恶性肿瘤化疗期呕吐

　　C.大面积烧伤

　　D.贫血

　　E.坏死性胰腺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：胃肠外营养的适应证有：（1）无法有效进食或有消化吸收障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等；（2）消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等；（3）特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

　　5.一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是

　　A.全血宝贵，应节约用血

　　B.红细胞悬液粘性小，输注速度快

　　C.输全血容易引起发热性输血反应

　　D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

　　E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

　　本题正确答案：C [page]

　　题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。

　　6.溶血反应的早期表现是?

　　A.腰背剧痛，心前区压迫感

　　B.局部潮红，荨麻疹

　　C.休克、黄疸

　　D.血红蛋白尿

　　E.皮肤出血点和瘀斑

　　本题正确答案：A

　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　（7~11题共用备选答案）

　　A.变态反应

　　B.血液凝集

　　C.酸碱平衡失调

　　D.乙型肝炎

　　E.败血症

　　7.与血质量有关的反应或并发症是：

　　本题正确答案：A

　　8.晚期的输血并发症：

　　本题正确答案：D

　　9.与大量快速输血有关的并发症：

　　本题正确答案：C

　　10.输血可传播的疾病：

　　本题正确答案：D

　　11.重度烧伤是指?

　　A.Ⅱ度烧伤面积在9％以下

　　B.Ⅱ度烧伤面积10％～29％

　　C.烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％

　　D.烧伤总面积在50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上

　　E.烧伤总面积在70％以上，或Ⅲ度烧伤面积在50％以上

　　本题正确答案：C

　　题解：识记。烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％称为重度烧伤。

　　12.烧伤早期发生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激

　　B.液体大量丢失

　　C.感染

　　D.应激反应

　　E.心力衰竭

　　本题正确答案：B

　　题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。 [page]

　　13.实施清创术的最佳时机应该是

　　A.伤后2小时内进行

　　B.伤后4小时内进行

　　C.伤后8小时内进行

　　D.伤后12小时内进行

　　E.伤后24小时内进行

　　本题正确答案：C

　　题解：清创一般尽可能在伤后6～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。

　　14.浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是?

　　A.都有疼痛和水泡

　　B.基底红，均匀，潮湿

　　C.都有血管栓塞征

　　D.都在2周左右愈合

　　E.都有瘢痕增生

　　本题正确答案：A

　　题解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。

　　15.不属于开放性损伤的是C

　　A.擦伤

　　B.刺伤

　　C.扭伤

　　D.割伤

　　E.撕脱伤

　　题解：开放性损伤：有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有：①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤⑤撕脱伤

　　16.开放性损伤污染轻的伤口伤后6小时的处理原则是B

　　A.按无菌操作原则，立即缝合

　　B.清创后缝合

　　C.清创后缝合+引流

　　D.清创后延期缝合

　　E.伤口开放

　　题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。

　　17.从损伤的病因分类来看，烧伤属于?D

　　A.生物性损伤

　　B.化学性损伤

　　C.机械性损伤

　　D.物理性损伤

　　E.以上都不是

　　题解：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。

　　18.男性，40岁，双手烧伤，呈黑色、无水疱，无痛感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用C

　　A.湿润烧伤膏

　　B.紫草油

　　C.碘伏

　　D.2％碘酊

　　E.75％酒精

　　题解：临床上小面积烧伤最常见，除常规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创面的处理，I度烧伤创面一般无需特殊处理。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼痛。II度以上烧伤创面可用以下方法处理：1、以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭创面，去除表面的沾附物；2、对浅II度水泡，小的多数可让其自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针吸，如已破损污染则将其剪去以防感染；3、深量度水泡感染机会大，宜全部剪除；4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露疗法