2012卫生资格考试《消化内科学》精选模拟试题及答案解析（四十三）

  1、肝性脑病的昏迷前期，一般不会出现的是
A、定向力减退
  B、意识模糊
  C、扑翼样震颤
  D、肌张力减退
  E、脑电图异常
【答案】D【解析】昏迷前期主要表现为睡眠障碍、定向障碍和意识障碍；可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性；昏迷期主要表现为昏迷，患者神志丧失，不能唤醒，浅昏迷时对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时对痛刺激无反应，各种反射消失，肌张力降低。扑翼样震颤随昏迷的加深而无法引出，脑电图明显异常。

  2、肝性脑病患者抽搐时可选用
A、副醛
  B、哌替啶
  C、氯丙嗪
  D、地西泮
  E、吗啡
【答案】D【解析】肝硬化患者肝功能减退，应用副醛通过肝脏代谢，可加重肝脏负担，可诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者对吗啡、哌替啶等麻醉镇痛药耐受性差，易引起呼吸抑制，故应禁用或慎用，可小剂量使用地西泮。

  3、男性，40岁，5个月前B超发现有轻度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部剧痛，伴呕吐，并解暗红色血便多次。查体：体温39℃，血压10、0/6、0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹压痛，肝未扪及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。腹水检查：淡黄色，清亮，李凡他试验阴性，比重1、014，细胞总数140×106/L，白细胞60×106/L。最可能的诊断是
A、结核性腹膜炎
  B、肝癌破裂出血
  C、肝硬化并急性糜烂性胃炎
  D、肝硬化并门静脉血栓形成
  E、肝硬化并食管静脉曲张破裂出血ＷWＷ.kao8.cＣ
【答案】D【解析】肝硬化失代偿期的并发症之一是门静脉血栓形成，临床表现为突发上腹部剧痛，呕吐，排暗红色血便。

  4、下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现
A、乏力、食欲减退
  B、食管和胃底静脉曲张破裂出血
  C、肝脏质地结实或偏硬
  D、脾脏中度肿大
  E、肝功能轻度异常
【答案】B【解析】肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性，无肝功能减退和门静脉高压表现(如食管和胃底静脉曲张破裂出血)。

  5、关于肝性脑病，下列论述哪项是不正确的
A、当结肠pH＜6时，NH3大量弥散入血
  B、NH3相对无毒，不能透过血脑屏障
  C、NH3与NH4+互相转化受pH的影响
  D、NH4+有毒性，且能透过血脑屏障
  E、氨在肠道的吸收主要以NH4+形式弥散进入肠黏膜
【答案】A【解析】pH<6时肠腔内NH4+大量生产，其为水溶性，需在钠泵作用下与K＋竞争才能被吸收，故多随粪便排出，随着肠腔内NH4+的减少，血中氨可大量弥散入肠腔。